作者：刘荣

随着新型免疫抑制剂的开发应用和内科、外科技术的不断提高，肾移植存活率得到日益改善，对于各种术后并发症的防治显得至关重要。消化道并发症是肾移植术后常见的外科并发症之一，其发生率各家报道不一，为6.0-62.6%【1-4】。肾移植后小肠梗阻非常罕见，约占消化道并发症的6.45%【2】。我中心自2008年以来运用新的综合疗法治疗不完全性肠梗阻，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2008年1月到2013年12月在我院实施肾移植，并在术后3月内出现不完全性肠梗阻的4例受者作为研究对象。其中男性3例，女性1例，平均年龄36.0+10.4岁；3例患者发生于围手术期，1例患者发生于术后2月；1例患者术前行腹腔手术，1例患者为长期腹膜透析患者；全部4例患者免疫抑制剂应用方案均为他克莫司胶囊（Tac）+霉酚酸酯（MMF）+激素（Pred）三联免疫抑制剂方案。

1.2 方法 在经确诊后，我们将霉酚酸酯更换为咪唑立宾片（MZR）抗排斥治疗，减轻MMF所致的重度胃肠道不良事件。同时给予综合治疗，包括禁食，持续胃肠减压，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡，给予花椒香油、25%硫酸镁交替胃管注入，严重者可予大承气汤（大黄12克、厚朴15克、 枳实12克、 芒硝9克）胃管注入；同时给予灌肠等治疗。

1.3 护理

1.3.1 起居护理 保持病室环境整洁干净，温度、湿度适宜，保证患者充足睡眠。

1.3.2 心理护理 对于肾移植术后早期患者而言，手术的经济压力及长年的疾病折磨，给患者带来巨大的心理压力，他们无法承受任何手术并发症的发生。在本病发生后，我们要及时与患者沟通，在任何操作前给患者做好健康宣教，告知患者操作目的、过程，消除患者紧张情绪，避免由于紧张造成患者的不平静从而影响治疗效果。

1.3.3 胃管注入护理  保持胃管通畅，逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅；并在胃管注入前、后用温开水20ml冲刷；加强口腔护理，采用益口漱口液，每日2次；每次口服药后，夹闭胃管0.5h；定时帮助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；妥善固定胃管，留有一定的长度，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，以免翻身或活动时胃管脱出。

1.3.4 灌肠护理  要将灌肠液的温度保持在39℃左右，避免温度过高或过低给患者带来不适感；灌肠操作所使用肛管的插入深度要保持在10cm左右，根据患者自身条件的不同选择16号或18号的肛管【5】。灌肠时监测患者病情变化，如发现脉速、面色苍白、剧烈腹痛时，立即停止灌肠，并通知医师。

1.3.5  生命体征的观察 每30-60min测量血压、脉搏1次，每4h测量体温1次，如有异常及时报告医生并处理；同时记录24h的出入量，如出现尿量减少，及时报告医师以及早发现移植肾急性排斥反应的发生；若胃肠减压引流出咖啡色液体提示有胃出血；通过无创血流动力学监测系统检测患者的血流动力学变化，通过TFC评估患者体内水分的均衡状况(TFC控制在男性40，女性30左右)。

1.3.6 保持水电解质酸碱平衡 患者因长期禁食，加之胃管吸出大量液体，因此每日应根据患者出量及TFC补充液体纠正脱水；每日监测电解质1-2次，维持水电解质的平衡。

1.3.7 饮食调整 发病后患者禁食，肛门排气后提示肠功能开始恢复，此时停止胃肠减压给予少量流食，并嘱患者勿食过饱，3d后改为半流食，术后10d进软食，不宜食用易产气及不易消化的食物【6】。

2 结果

   4例不完全肠梗阻患者经临床治疗及优质护理均治愈（治愈率100%）。在胃肠功能恢复情况上：肛门排气时间为3.75+2.50d，肠鸣音恢复时间为5.75+2.98d。

3 讨论

肠梗阻是常见的外科急腹症，它不仅可以引起肠壁形态学和功能的改变，并可导致全身性生理紊乱。肾移植术后初期，由于麻醉药物处于代谢阶段，以及术后卧床，部分患者在心理上不能接受在床上排便等等，各种原因均可导致肠梗阻的发生【6】。肾移植术后的肠梗阻在诊断和治疗上有与普通人群肠梗阻的不同之处：1）既往有腹腔手术史是导致肠梗阻的一个诱因，也是有价值的诊断依据；2）而急性排斥发作时，大剂量免疫抑制剂的使用降低了患者的免疫功能，一般情况转差，肠道菌群进一步失调导致肠功能紊乱，容易发生一些肠道并发症【7】；3）服用MMF易导致肠梗阻的发生【8】。

在本组试验中，我们可以看到经过优质的护理，4例患者均得到治愈；且在肛门排气时间及肠鸣音恢复时间上均短于同期肠梗阻的报道【9-10】。在本试验中，我们同样看到，及时将MMF更换为MZR可以尽快改善患者的腹胀等不适主诉。

由于患者肾移植术后服用大量的免疫抑制剂及早期应用大量的糖皮质激素，机体应激性和抵抗力低下，在并发肠梗阻的时候，极少出现典型的腹膜刺激征。因此，密切细致的护理观察，能够及早发现本病，恰当的护理干预，能够缓解病人的痛苦，促进肠道功能恢复及移植肾功能的恢复及稳定。

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