为了加强医院内涵建设，进一步规范护理病历书写行为，提高病历书写质量，全面推动我院护理病历的提高，确保医疗安全，在院领导的高度重视和大力支持下，11月25日，山西省第二人民医院举办了为期3天的护理病历展评，本次护理病历展评由我院护理部承办，共随机抽查了2020年出院病历27份（每科3份），主要以急危重症、手术及输血病历为主，参照省卫健委《病历书写规范》为评判标准，全院183名护理人员进行了观摩学习。

护理文书作为病历的重要组成部分，是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录，我院护理部稳抓全院护理人员护理文书的记录与规范化管理，每年进行护理病历抽查评比、改进，不断提高护理文书质量。此次我院护理病历展评分别从体温单、医嘱单、手术记录单、健康教育评价表、高风险评估表、危重症护理记录单、知情同意书等内容，从个人签名到日期书写、病历页面整洁度等方面对照标准，严格把关，查问题，找原因，经过数十日的评阅，将存在问题以科室为单位进行汇总、展出，供各科室人员进行相互参阅、学习与整改，并提供病历观摩意见建议本，将各项建议及时反馈信息科，推进护理病历持续性改进。现场对本次病历展评发现的护理工作中的共性问题十类27项提出整改意见，以纸质版的形式呈现，方便所有观摩人员学习改进。

自1995年至今，我院每年均进行护理病历抽查、展评，已坚持25年，特别是近8年来通过对护理电子病历的检查，结合医院实际情况，护理部及各科护士长认真学习电子病历书写规范，逐步完善护理电子病历及表格，并不断进行改进与提高。

此次活动旨在通过护理病历展评窗口，为我院护理人员提供相互学习、交流、借鉴的平台，针对自身存在的问题和薄弱环节进行统一及整改，不断加强护理质量管理的责任意识和风险意识，以常态化机制促进护理病历质量持续性改进，逐步提高护理文书的整体水平，确保医疗质量和安全起到积极的推动作用。