CKD合并高血压

满足CKD的诊断

满足高血压的诊断包括疾病肾性高血压、肾实质性疾病引发的高血压、肾血管性高血压、高血压肾损害、肾小球疾病合并高血压。

CKD合并高血压发病机制

排钠障碍、容量负荷过重、RASS活性增强、内皮损伤、氧化应激、交感神经兴奋

CKD合并高血压的治疗原则

一、标准剂量起始

标准降压治疗剂量起始，逐步滴定至耐受剂量，特别是老年患者

二、根据血压分级和心血管风险分层决定单药或联合起始

血压轻度升高、风险分层低-中危：单药

血压显著升高、风险分层高-很高危：联合

三、优先选择长效制剂

四、个体化制定治疗方案

ESRD透析患者合并高血压的治疗

建议通过监测患者血液透析前、透析中、透析后以及透析间期的血压，明确血液透析合并高血压的临床类型

一、理想的容量控制

1、血液透析患者应干体重达标

2、推荐透析间期体重增长率<5%干体重

3、推荐透析患者每日食盐摄入量<5g

4、推荐透析前血钠浓度<135mmol/L的患者限制水摄入

5、采用序贯透析模式增加体内钠的清除，或采用个体化的透析液钠浓度有助于血压控制

6、通过限制水盐摄入仍不能有效控制透析间期体重增

长，应增加透析时间

二、合理的干体重

定义：透析过程中不发生过度低血压，并且长期对心血管负担小的体重

标准：1、透析过程中无明显的低血压；2、一般透析前血压＜140/90mmHg；

3、临床无浮肿；4、胸部X线无肺淤血；心胸比值：男性＜50%，女性＜53%。

三、合理的超滤速度

1、由于透析间期体重增加＞6%或透析＜4h预后不良，据此计算超滤速度＜15mL/kg/h；2、DOPPS研究：透析超滤速度＞10mL/kg/h，死亡率增加；3、多中心5年前瞻性研究：透析超滤速度＞12mL/kg/h，死亡率增加。

四、合理的干体重

定义：透析过程中不发生过度低血压，并且长期对心血管负担小的体重

标准：1、透析过程中无明显的低血压；2、一般透析前血压＜140/90mmHg；

2、临床无浮肿；4、胸部X线无肺淤血；心胸比值：男性＜50%，女性＜53%。

肾移植术后高血压的治疗

非药物治疗：以改变生活方式为前提：减少钠盐摄入、增加钾盐摄入；控制体重、戒烟、不过量饮酒、适量体育运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。

一、调整免疫抑制剂；二、降压药物治疗；三、手术治疗

总    结

肾脏是调节血压最重要器官，高血压是CKD的重要病因和合并症。

有效控制血压可延缓CKD进展，保护心肾功能。

食盐摄入控制是CKD合并高血压治疗的基础。

ARB/ACEI是CKD合并高血压的首选降压药物，肾功能监测是防治药物诱发AKI的基础和保障,应合理并用CCB和利尿剂。

透析患者血压控制应在明确高血压类型的基础上，控制干体重，合理选择降压药物。

高血压是肾移植后常见并发症，且与预后密切相关，临床上应针对个体进行详尽的危险因素评估。

对于TRH（难治性高血压）患者应警惕继发性高血压。