生育保险待遇

生育保险待遇报销范围包括哪些？支付标准？

报销包括：生育医疗费、产前检查费、生育津贴。

省医保：顺产3500元、助产（难产：产钳、胎吸、臀助产）4400元、剖腹产6300元。产前检查费：1700元。

市医保：顺产2800元，助产（难产：产钳、胎吸、臀助产）3000元，剖腹产5200元。产前检查费：1300元。

居民医保：顺产1500元，剖腹产3000元。

生育医疗费的结算方式包括哪些？

1、在定点医疗机构直接结算。

2、单位欠费参保职工生育、异地定点医疗机构发生的生育或实施计划生育手术的医疗费用、参保职工发生的门诊计划生育费用在定点医疗机构不能直接报销的，出院时医疗费用由本人先行垫付后由单位经办人统一到医保中心办理报销。

城镇职工医保住院相关待遇

城镇职工医保住院起付线：

根据医院收费级别（医院等级）不同，起付线不同，

其中执行一类价格的医疗机构（三甲医院）起付线为800元，

执行二类价格的医疗机构（三乙、二甲医院）起付线为500元，

执行三类价格的医疗机构（二乙、一级医院）起付线为300元，

患者当年第一次住院起付线全额扣除，第二次住院减半，三次及以上住院免收起付线。急诊住院、非急未转住院起付线不享受减免政策。

城镇职工医保普通住院报销比例：

根据医院收费级别（医院等级）不同，普通住院报销比例不同。报销比例为：

1、在职人员：

在执行一类价格的医疗机构（三甲医院）82%、

二类价格的医疗机构（三乙、二甲医院）86%、

三类价格的医疗机构（二乙、一级医院）90%；

2、退休人员：

在执行一类价格的医疗机构（三甲医院）91%、

二类价格的医疗机构（三乙、二甲医院）93%、

三类价格的医疗机构（二乙、一级医院）95%。

急诊住院报销比例：

在职人员和退休人员报销比例同为70%。

外地住院费用如何报销？

1、已办理异地备案、转外就医的参保人员：

①可异地就医直接结算。

②如未直接结算，出院后携带以下资料到转出医院医保科报销：

a、患者社会保障卡复印件或医疗手册有照片页的复印件。

b、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张。（晋城银行除外）

c、《太原市城镇医疗保险转诊审批表》

d、正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记录、医嘱）。（医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）

外地住院费用如何报销？

1、已办理异地备案、转外就医的参保人员：

①可异地就医直接结算。

②如未直接结算，出院后携带以下资料到转出医院医保科报销：

a、患者社会保障卡复印件或医疗手册有照片页的复印件。

b、患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张。（晋城银行除外）

c、《太原市城镇医疗保险转诊审批表》

d、正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记录、医嘱）。（医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）。

2、未办理异地备案、转外就医，未直接结算的参保患者，携带以下报销材料至太原市医保中心经办服务大厅医疗管理科31号-34号窗口办理报销：

①患者社会保障卡复印件或医疗手册有照片页的复印件。

②患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张。（太原市各大银行均可，晋城银行除外）

③正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记录、医嘱）。（医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）

④就诊医院的定点证明及医院等级证明。（可在国家异地就医平台查询到医院信息，则不需要提供此项）

⑤如住院前有急诊抢救费用，提供急诊发票。（发票需含明细；如发票上无明细，需单独打印清晰的明细并盖医院章）、急诊病历（医院盖章））

异地备案人员转往其他城市发生的医疗费用如何报销？

异地备案人员转往其他城市就医，需由备案地三级甲等定点医院开具转诊建议书，携带以下携报销材料至太原市医保中心经办服务大厅医疗管理科31号-34号窗口办理报销：

1.患者社会保障卡复印件或医疗手册有照片页的复印件。

2.患者本人名字开户的银行借记卡复印件一张（太原市各银行除晋城银行除外）

3.备案城市就诊医院出具的转诊建议书（医院盖章）一份。

4.正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记录、医嘱）。（医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）

5.就诊医院的定点证明及医院等级证明。（可在国家异地就医平台查询到医院信息，则不需要提供此项）

居民医保住院相关待遇

居民医保住院起付线：

根据医院收费级别（医院等级）不同，起付线不同，

其中执行一类价格的医疗机构（三甲医院）起付线为800元；

执行二类价格的医疗机构（三乙、二甲医院）起付线为400元；

执行三类价格的医疗机构（二乙、一级医院）起付线为200元；

患者当年第一次住院起付线全额扣除，第二次住院减半，三次及以上住院免收起付线。急诊住院、非急未转住院起付线不享受减免政策。

居民医保普通住院报销比例：

1、根据医院收费级别（医院等级）不同，普通住院报销比例不同。报销比例为：

在执行一类价格的医疗机构（三甲医院）60%、

二类价格的医疗机构（三乙、二甲医院）70%、

三类价格的医疗机构（二乙、一级医院）85%；

2、报销金额计算方法同职工医保。

报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）×报销比例

3、城镇居民基本医疗保险最高支付限额为6万元，同时城镇居民补充医疗保险最高支付限额为14万元。

大学生非寒、暑假期间发生的住院医疗费用如何报销？

1．七天小长假期间，大学生回原籍住院治疗产生的医疗费用，根据相关规定，比照太原市城乡居民医疗保险同等级医院住院管理办法给予报销。

2．节假日期间（含双休日），大学生回原籍住院治疗产生的医疗费用，根据相关规定，比照太原市城乡居民医疗保险急诊管理办法给予报销。

3．办理休学手续在原籍或实习期间在实习地住院治疗产生的医疗费用，由学校开具休学或实习证明，比照太原市城乡居民医疗保险同等级医院住院管理办法给予报销。

住院结束后持出院证、诊断建议书、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总明细、住院病历复印件（住院材料须盖医院章）、《诊疗手册》复印件、个人银行卡信息；到校医院办理报销手续。

参保居民发生的意外伤害住院费用是否可以报销？

根据太原市人民政府办公厅《关于做好2010年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》（并政办发〔2009〕105号）规定，将参保居民发生的意外伤害住院费用纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围。

参保居民如何办理转外就医？

转外就医转诊流程及报销方式与城镇职工医保相同。