负压吸引术

适应症：

（1）妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者；（2）因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

禁忌症：

（1）各种疾病的急性阶段；

（2）生殖器炎症未经治疗者；

（3）全身健康状况不能耐受手术者；

（4）术前两次（间隔4小时）测量体温，均为37.5℃以上者，暂缓手术。

钳刮术

适应症：

（1）妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者；（2）孕妇因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者；（3）其他流产方法失败者。

禁忌症：同“负压吸引术”。

负压吸引和钳刮术的并发症

(1)人工流产时出血：10周内＞200ml；10-14周＞300ml。注意：着床异常（子宫峡部妊娠，瘢痕妊娠，宫颈妊娠，宫角妊娠等；

（2）人工流产综合征（心脑综合征）；

（3）人工流产不全。注意：子宫过度倾屈，子宫肌瘤，子宫腺肌症等；

（4）宫腔积血；

（5）宫颈宫腔粘连；

（6）人工流产漏吸（人工流产失败）。注意：子宫畸形，残角子宫，宫角妊娠，子宫过度倾屈等；

（7）感染；

（8）子宫穿孔及脏器损伤：（子宫损伤面积较大或多处损伤，肌壁间血肿，腹腔内出血，阔韧带血肿，脏器损伤等）；

（9）人工流产吸空。

药物流产

适应症：

（1）确诊为宫内妊娠，≤16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的育龄妇女；

（2）机械手术流产操作困难或高风险的高危病例，如：生殖道畸形，严重骨盆畸形，子宫极度倾屈，宫颈发育不良或坚韧，瘢痕子宫，哺乳期子宫，多次人工流产，宫腔粘连病史者等；

（3）对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

禁忌症：

（1）米非司酮禁忌症：肾上腺疾病，糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾病或有血栓栓塞病史等；

（2）米索前列醇禁忌症：心脏病，哮喘，癫痫，青光眼，严重胃肠道功能紊乱。高血压（卡孕栓），低血压（米索前列醇）；

（3）性传播疾病或外阴，阴道等生殖道炎症未治愈；

（4）过敏体质；

（5）异位妊娠；

（6）长期服用下列药物：利福平，异烟肼，抗癫痫药，抗抑郁药，西米替丁，前列腺素抑制剂药物，糖皮质激素药物，抗凝药物；

（7）吸烟＞15支/天，酗酒。

流产后避孕

人工流产后避孕（post abortion contraception，PAC）服务是旨在预防人工流产妇女再次非意愿妊娠、避免重复流产所提供的一系列标准服务流程。

近10余年在开展与PAC相关的研究课题和“PAC”项目工作的基础上，中华医学会计划生育学分会已将PAC服务的内容、形式和服务流程纳入2017年修订的“计划生育临床诊疗指南与技术操作规范”，国家卫生健康委妇幼司也已主持制定“流产后计划生育服务规范”，标志着PAC服务将纳入计划生育技术服务的常规工作。本共识以特殊人群人工流产后避孕方法的临床应用为重点，为PAC服务的开展提供学术支持。

妇女接受人工流产服务的过程是医护人员提供PAC服务的最佳时机，通过集体宣教、一对一咨询可以提高流产妇女（包括配偶、伴侣及亲友）主动避孕的意识，在医护人员的帮助下选择并在流产后立即落实高效避孕方法。

高效避孕方法是指每100例妇女在使用1年时妊娠率（即比尔指数）<1的避孕方法，包括IUD、皮下埋植剂、长效避孕针这类LARC方法和男性、女性绝育术，以及能够坚持和正确使用短效COC。

宫内节育避孕器具（IUC）

IUC是我国使用最广泛的LARC方法，容易获得，在有人工流产服务的医疗机构都能放置IUC。

目前，国内多中心临床研究的结果已经证明，人工流产后即时放置IUC不增加出血、穿孔和感染等并发症的风险；随访1 年的避孕有效率、脱落率、因症取出率与月经间期放置均无显著差异；1年以后的长期安全性有待于积累更多的临床研究证据。

IUC取出后，妇女的生育能力立即恢复，无论何种IUC，对母儿均无不利影响。

WHO 推荐的放置时机[5]：非哺乳产妇，产后48 h以内可立即以及产后4周以上均可放置IUC。哺乳妇女：IUD、LNG-IUS推荐产后48 h以内或产后4周以后放置。如伴有产褥期感染，则严禁放置。

优势：上述各类IUC均可在负压吸宫术后即时放置，即时放置的优势不仅使妇女同时落实了高效长效避孕措施，而且此时子宫颈口松弛，易于放置，妇女仍在麻醉或减痛状态，痛苦小。同时，还可以避免妇女再次放置手术带来的身体、精神、时间和经济上的负担。国外的观察发现，人工流产后延迟放置的落实率仅为28%，远低于人工流产后即时的落实率（72%）。负压吸宫术后即时放置LNG-IUS，还可以发挥孕激素使子宫颈黏液变稠，降低盆腔感染的优势。

术后随访：对于人工流产后即时放置IUC的妇女应该告知、并发放文字资料除按人工流产和IUC常规要求进行随访外，如果术后发现出血明显多于平时的月经量、下腹持续疼痛、发热、出血时间超过7 d、阴道分泌物异常等情况，需及时返诊。

单纯孕激素避孕方法

我国目前可获得的单纯孕激素避孕方法为皮下埋植剂和LNG-IUS，国外使用较多的还有单纯孕激素避孕针和单纯孕激素口服避孕药。

单纯孕激素避孕方法的特点是具有较高的安全性，特别是释放率极低的皮下埋植剂和LNG-IUS，因此，根据WHO《避孕方法选用的医学标准》，单纯孕激素避孕方法使用的绝对禁忌症仅为现患乳腺癌，而且分娩6周后，哺乳妇女也可以安全使用单纯孕激素避孕方法。

单纯孕激素避孕方法的主要不足是由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用，使用期间有较高比例的不规则出血，或由于对子宫内膜的抑制作用而产生的闭经。

复方激素避孕方法（CHC）

CHC包括COC、复方避孕针（CIC）、复方阴道环和复方避孕贴剂，我国目前尚无复方阴道环和复方避孕贴剂。

除CIC外，其他CHC都是自行使用的避孕方法，存在较高的由于使用不当造成的使用失败率，但如果能够做到坚持和正确使用，即可达到理想、高效的避孕效果。

CHC中的雌激素可以促进子宫内膜的修复，减少人工流产后出血的时间和血量，并能较好地控制周期。CHC所含的孕激素还可以使子宫颈黏液变稠，预防盆腔感染的发生。对子宫内膜的修复和减少感染风险的共同作用，可预防宫腔粘连。鉴于CHC的上述优势，对暂未落实LARC方法的妇女，可将CHC作为优先考虑的避孕方法。

青少年避孕

青少年选择避孕方法的原则： (一）确保安全；（二）效果可靠；（三）易于使用；(四）价格可以接受。

“全球共识声明”引用了国际上不同机构和专业学会对青少年使用LARC的积极倡导，明确为青少年提供LARC是安全的，并会使青少年从LARC的推广使用中受益。WHO的第5版《避孕方法选用的医学标准》［5］对包括青少年在内的服务对象使用所有品种的IUC和皮下埋植的适用级别建议均为1级（即在任何情况下使用的方法）或2级（即通常使用的方法）。